Как пользоваться пульсоксиметром

После ковида пульсоксиметр нужен немногим

— Тем, кто переболел коронавирусом, нужно иметь пульсоксиметр дома?

— В подавляющем большинстве случаев — не нужно. Есть редкие исключения — это выписанные после очень тяжелого течения болезни пожилые люди, которым нужна специализированная реабилитация.

Я заболел коронавирусом. Что делать?

Для большинства же выздоровевших после коронавирусной инфекции пульсоксиметр является дорогой игрушкой. Потому что человек, в зависимости от того, какой у него уровень сатурации, никакие дополнительные решения принять не может. 

И самочувствие в целом является более важным параметром. Кроме того, сатурация восстанавливается достаточно быстро.

Какие показатели сатурации в пределах нормы?

— От 96% и выше. А серьезные проблемы начинаются, когда она снижается ниже 90%.

— Если упала сатурация ниже 90, то это повод обратиться к медикам?

— Это огромная проблема. Потому что один параметр, оторванный от клинической картины, не может быть показанием для того, чтобы звонить в скорую помощь. Это просто цифра. Ключевым параметром является самочувствие человека, степень тяжести одышки.

— Может так быть, что человек нормально себя чувствует, но при этом у него сатурация 90%?

— Если говорить о здоровых людях, о тех, кто не имеет хронических заболеваний, то такое чаще всего бывает из-за несовершенства метода измерения или неточности самого прибора, то есть значение не отражает реальное количество кислорода в крови. Такое случается редко.

Что касается людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), с длительно существующим бронхитом — у них может быть низкая сатурация, но они к ней привыкли.

Опасно ли общаться с людьми, переболевшими коронавирусом? И нужно ли им носить маски

Главный момент здесь, что сатурация — это тот параметр, который людям без медицинского образования трактовать очень сложно. Есть параметры, которые трактовать легко — уровень глюкозы, холестерина, температура тела. 

Люди с ХОБЛ привыкли жить с низкой сатурацией, у них она в ряде ситуаций может быть 90%. И то, как в этом случае действовать, зависит от клинической картины. Это лишь один из показателей.

— Кому нужно всегда иметь под рукой пульсоксиметр и регулярно мерить сатурацию?

— Людям, у которых есть тяжелые болезни легких, в ряде случаев нужен этот прибор. Но трактовать данные должен лечащий врач, который расскажет, как нужно действовать при тех или иных параметрах.

Также пульсоксиметрия показана людям, страдающим от ночного апноэ — остановки дыхания во сне. Но обычный прибор в данном случае не подходит, поскольку он не позволяет оценить сатурацию ночью во сне. Для этого есть специальное довольно дорогостоящее устройство.

Алгоритм выполнения пульсоксиметрии

Алгоритм выполнения процедуры таков:

  • Датчик крепят на палец пациента при подготовке ко сну.
  • При правильной установке датчика прибор – оксиметр – начинает работать.
  • Показатели фиксируются в течение 20 секунд и выводятся на монитор. Сведения о насыщенности крови кислородом выводятся в процентах, сведения о пульсе – в числе ударов в минуту.
  • Пациент ложится спать с закрепленным датчиком, и показатели продолжают фиксироваться в течение всей ночи.
  • Утром прибор отдают специалисту, который расшифровывает показатели.

Полную расшифровку показателей прибора определяет врач-сомнолог.

Широко применяются два способа выполнения пульсоксиметрии – трансмиссионная и отраженная. При трансмиссионном методе световой поток должен пронизывать ткань тела насквозь, поэтому датчики закрепляют друг напротив друга, как бы зажимая ими ткань тела – это удобно делать на носу, мочке уха или пальце.

При отраженной пульсоксиметрии показания считываются от световых волн, которые отражаются от ткани и в этом случае датчики не обязательно должны быть на одном участке тела друг напротив друга, можно закреплять их на любом участке тела – например, на животе, плече или предплечье.

Ночная пульсоксиметрия

Оба вышеописанных метода имеют приблизительно одинаковую информативность, но в любом случае процедура анализа сатурации пациента – это ночная пульсоксиметрия, так как для правильности результата нужно снимать показания с человека в течение нескольких часов, в состоянии покоя или малоподвижности и даже в затемненном помещении, а это возможно только во время сна.

Обследование ПОМ в ночные часы производится пациентам, которые имеют чувствуют сонливость в течение дня, испытывают разбитость и головные боли по утрам и проблемы с выходом из сна, пациентам, которые имеют ожирение II-III степени и сахарный диабет, тем, кто храпит. ПОМ помогает выявить истинные причины множества заболеваний: хронических обструктивных заболеваний легких с дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточности, сосудистых заболеваний.

Все описанные выше симптомы могут свидетельствовать о нарушении дыхания во сне.

ul

Техника, принцип и алгоритм проведения пульсоксиметрии

источник светадетекторили отраженном от тканейэритроцитахкрасных кровяных клеткахгемоглобинв форме оксигемоглобинаТехника проведения пульсоксиметрии включает следующие этапы:

  • пациента «готовят» к процедуре, объясняя, что и как будет происходить;
  • на палец, мочку уха или другую часть тела (по необходимости) устанавливают датчик;
  • аппарат включают, и начинается, собственно, процесс измерения, который длится не менее 20 – 30 секунд;
  • аппарат выводит результат измерений на монитор в удобной для врача или пациента форме.

ЧСС

Ошибки при проведении пульсоксиметрии

Наиболее часто допускают следующие ошибки при проведении пульсоксиметрии:

  • наличие лака на ногтях;
  • неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями);
  • некоторые заболевания крови (о которых не знали до начала исследования);
  • низкая температура тела;
  • движения пациента во время исследования;
  • использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и др.).

Пульсоксиметры в диагностике коронавируса COVID-19

Как известно, одними из наиболее распространенных симптомов данного заболевания являются:

  • Повышенная утомляемость;
  • Заложенность носа;
  • Чихание и кашель;
  • Боль в горле;
  • Боль в мышцах;
  • Ощущение тяжести в грудной клетке;
  • Появление отдышки;
  • Бледность;
  • Повышение температуры, озноб;

То есть даже на первых этапах течения заболевания наблюдаются проблемы, связанные с насыщением организма кислородом (отдышка, бледность). Для определения данных симптомов вируса и нужен пульсоксиметр. Кроме того, именно этими симптомами COVID-19 отличается от обычного ОРВИ (на первых этапах болезни).

Следовательно, как только уровень кислорода в вашей крови начнет снижаться, пульсоксиметр абсолютно точно сможет зафиксировать такую тенденцию и у вас появится еще один повод обратиться к специалистам.

Помните, что это лишь один из симптомов, которые наблюдаются у заразившихся коронавирусом. Если у вас наблюдается падение SpO2 в крови это еще не значит, что вы болеете именно COVID-19, но абсолютно точно говорит о том, что вам нужно обратиться к врачу.

Также следует упомянуть, что в условиях эпидемии не рекомендуется идти в поликлинику самостоятельно. Поэтому при обнаружении комплекса симптомов, характерных для коронавируса, лучше всего вызвать скорую помощь на дом.

Как работает пульсоксиметр?

Датчик со светодиодами накладывается на палец. При прохождении света через кровь и мягкие ткани происходит его частичное поглощение, что позволяет определить содержание кислорода в крови. Полученные данные выводятся на дисплей прибора в виде цифр.

Оценка показателей

При оценке показателей учитывается, что:

  • содержание кислорода в крови у здорового человека составляет 96-100%;
  • быстрое снижение показателя указывает на развитие легочных либо сердечно-сосудистых заболеваний;
  • показатель ниже 90% свидетельствует об острой дыхательной недостаточности;
  • уменьшение значения на 3-4% от обычного для человека уровня может указывать на наличие тяжелого заболевания;
  • в состоянии покоя сатурация обычно увеличивается, во время сна и при физических нагрузках – снижается.

Концентрация кислорода в крови – это индивидуальный показатель, поэтому у разных людей он может отличаться. Идеального значения не существует. Именно поэтому выводы можно сделать только после проведения серии измерений, в том числе во время отдыха или физических упражнений. Если показатели существенно отличаются, это считается признаком патологии.

Что такое сатурация и почему измеряют кислород при коронавирусе

Происхождение термина сатурация – латинское и в буквальном смысле означает насыщение. Это – составная часть газообмена, совокупности обменных процессов, перманентно происходящих между открытой системой человеческого тела и внешней средой.

Без него невозможны ни получение энергии из потребляемых питательных компонентов, ни образование тепла и энергии, ни поддержание в теле постоянной температуры:

  1. Сейчас под сатурацией прежде всего понимают циркуляцию в крови кислорода, но в биологических жидкостях организма могут в небольшом количестве находиться и другие газы – азот, гелий или водород.
  2. Транспортировка кислорода осуществляется эритроцитами, но 2% из поступающего количества всегда растворены в плазме, поэтому верхний показатель нормы содержания в крови – не 100, а 98%.
  3. Под термином иногда подразумевают приготовление лекарственных форм, газирование вод или шампанского, десатурация обозначает выведение из крови газов, концентрация которых превысила норму.
  4. Измерение показателя – диагностическая процедура, применяемая в пульмонологии, гематологии или кардиологии. Процедура необходима для определения уровня насыщения биологических жидкостей кислородом. Понижение нормального уровня свидетельствует о патологических процессах, происходящих в организме.

Чем измерить сатурацию в домашних условиях

Врачи измеряют такой параметр физиологических данных больного с помощью пульсоксиметра. В продаже имеются профессиональные медицинские приборы, которые используются в стационаре и врачами скорой помощи, а также приборы для домашнего использования. Стоимость последних колеблется от 1 500 до 6 000 руб.

Ряд продавцов мобильных девайсов рекламирует определенные виды фитнес-браслетов как те, что измеряют сатурацию. Следует помнить, что подобные устройства – не медицинское оборудование, поэтому с их помощью получить точные данные невозможно.

Опасность использования такого непрофессионального оборудования состоит в том, что они могут показать высокое содержание кислорода в крови, когда на самом деле у пациента в организме его уровень резко понижен.

Измерять сатурацию у больных COVID-19 следует регулярно, если присутствует риск развития дыхательной недостаточности. При большом поражении легочной ткани нарушается газообмен в организме.

Кроме этого, ряд медиков считает, что опасный вирус меняет структуру гемоглобина, из-за чего он перестает доставлять кислород к разным органам и тканям. Опасность состоит в том, что на раннем этапе сложно выявить воспалительный процесс в легких при коронавирусе, так как в самом начале заболевание может протекать бессимптомно.

Пациент может чувствовать себя хорошо, но при этом в его легких идет острый воспалительный процесс. В такой ситуации резкое понижение значения сатурации может произойти в считанные минуты.

Поэтому всем инфицированным коронавирусом, находящимся дома, следует регулярно проводить замеры насыщенности крови кислородом, используя для этого специальную аппаратуру медицинского назначения. Точное показание значений критического уровня кислорода в крови поможет врачу выбрать оптимальный способ респираторной поддержки пациента в острый период воспаления легких.

У тяжелых больных в стационаре и реанимации врачи проводят постоянный мониторинг уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии. Принцип работы такого метода основан на способности гемоглобина по-разному поглощать свет. Это зависит от степени его насыщенности кислородом.

Пульсоксиметр – прибор, контактная часть которого имеет форму прищепки. Ее фиксируют на пальце или мочке уха человека. Данные, которые получает такая «прищепка», выводятся на дисплей.

В реанимации кроме сатурации с помощью медицинских приборов вычисляют индекс оксигенации. Заниженный показатель – самый точный сигнал о наличии у пациента двухсторонней пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома. Ниже представлена таблица индекса оксигенации РаО2/FiO2.

Состояния человека

Значения индекса оксигенации 

Диагноз

У здорового человека

Более 400

Человек не заражен коронавирусом, у него нет воспалительных процессов в легких

При острой форме коронавирусной инфекции

Менее 300

Острое повреждение легочных тканей

При тяжелых осложнениях двухсторонней пневмонии легких при коронавирусной инфекции

Менее 200

Тяжелое повреждение легочных альвеол, вызывающее развитие респираторного дистресс-синдрома

При низких показаниях сатурации больного срочно госпитализируют в инфекционную клинику, где проводят комплексную диагностику, позволяющую выбрать оптимальную терапевтическую стратегию. Все эти данные нужны для выбора режима подключения к ИВЛ и способа подачи кислорода в организм больного.

Больным коронавирусной инфекцией, которые были оставлены на амбулаторном режиме, следует регулярно проверять уровень кислорода в крови – сатурацию. Если в доме нет специального медицинского прибора, то следует очень внимательно прислушиваться к своему состоянию.

Любой симптом, свидетельствующий о нехватке кислорода в организме, должен заставить вызвать врачей на дом, чтобы провести точные замеры уровня сатурации. В случае подозрения на дистресс-синдром госпитализировать пациента в стационар.

Как повысить сатурацию в домашних условиях

В домашних условиях без приборов пациент может оказать себе помощь, дожидаясь скорой. При пониженных значениях сатурации следует сначала вызвать врача, а потом снимать тяжелое состояние, вызванное нехваткой кислорода.

Помогает в этом лечебная дыхательная гимнастика. Так, с помощью простого упражнения по Бутейко можно заполнить весь объем легких кислородом. Дыхание должно быть замедленным, так как в этом случае кислород лучше насыщает весь объем легких. Вдыхать нужно медленно носом, а выдыхать через сжатый рот. В минуту нужно делать не более 10 таких глубоких вдохов и выдохов. Дыхательная гимнастика поможет дождаться скорую и не потерять сознание от нехватки кислорода.

Владея простыми и надежными способами самодиагностики, граждане смогут своевременно оказать себе и своим близким первую помощь при кислородном голодании на фоне коронавируса и вовремя вызвать бригаду скорой помощи на дом.

Мне нравитсяНе нравится

Уровень кислорода в крови при коронавирусе

Практика показывает, что COVID-пневмония вызывает форму кислородной недостаточности. В этом состоянии уровень кислорода в крови опускается ниже нормальных значений. Но проблема в том, что выявить такое состояние бывает очень сложно. При обычной пневмонии начинается одышка, дискомфорт в груди или боль при дыхании. При наступлении этих симптомов больной обращается к врачам, которые могут быстро диагностировать заболевание и начать лечение. В случае с COVID-пневмонией подобных симптомов нет, а болезнь быстро прогрессирует.

Нормальным уровнем насыщения кислорода в крови считается показатель 94% — 100%.

Критическое состояние фиксируется при значениях 50% — 60%

Большинство пациентов на ранней стадии ощущали несколько другие симптомы: кашель, лихорадка, усталость или расстройство желудка. Никаких проблем с дыханием не было. А при наступлении таких проблем они незамедлительно обращались к врачам, которые диагностировали COVID-пневмонию, которая продолжается не один день. В случае с обычной пневмонией пациентов интубируют в очень тяжелых состояниях. Они могут находиться в шоке, в измененном психическом состоянии, издавать хрипы. В острых стадиях человек может находиться без сознания или мучительно напрягать все свои мышцы ради вздоха. А вот пациенты с COVID-пневмонией могут иметь критически-низкий показатель кислорода в крови и при этом спокойно разговаривать по телефону. Но почему так происходит?

Советуем прочитать:

Во время COVID-пневмонии человек может не ощущать симптомов заболевания и это очень опасно.

Норма

В здоровом теле почти все количество гемоглобина должно быть связано с кислородом. Нормальный уровень сатурации – 96-99%. Если коэффициент опускается ниже 95%, то можно предполагать о том, что:

  • у человека наблюдаются нарушения в сердечно-сосудистом и дыхательном тракте;
  • или же у пациента развивается малокровие, обусловленное недостатком железа.

У людей, страдающих от хронических патологий сердца и органов дыхания, уменьшение уровня сатурации – симптом осложнения болезненного течения. Степень кислорода в крови должны знать в обязательном порядке пациенты, у которых имеются патологии легких и бронхов

Важно систематически следить за уровнем сатурации

В здоровом организме необходимо, чтобы показатель кислорода и углекислого газа был в балансе. Если что-либо начнет меняться в большую или меньшую степень, то это негативно отразится на здоровье человека.

Когда количество углекислого газа начинает преобладать над кислородом, состояние сопровождается такой симптоматикой:

быстрая утомляемость; невозможность сконцентрировать внимание на чем-нибудь. В противоположной ситуации, когда насыщение кислородом большее, чем нужно, также наблюдаются негативные признаки:

В противоположной ситуации, когда насыщение кислородом большее, чем нужно, также наблюдаются негативные признаки:

  • головная боль;
  • излишняя сонливость;
  • усталость.

Такое состояние бывает у лиц, которые долгое время испытывали дефицит кислорода, а потом длительный период находились на природе.

Стиль жизни решает, насколько качественно организм человека будет напитан кислородом. Если лицо ведет малоподвижный образ, нечасто бывает на свежем воздухе, то уровень сатурации станет низким, что представляет угрозу для здоровья.

Как было написано выше, сатурация считается в процентах и отображает степень насыщения крови кислородом. Как сдается данный анализ?

Он имеет название «пульсоксиметрия», поскольку при данном исследовании используется пульсоксиметр.

Это необычное тестирование, когда кровь анализируется без взятия ее образца. Прибор прикладывают к уху или пальцу и далее запускается встроенное устройство, которое считывает данные и реорганизовывает результат в процентном соотношении.

Дефицит кислорода в крови обусловлен:

  • понижением количества гемоглобина;
  • сбоем работы легких (пневмония, астма);
  • нарушением дыхательной функциональности (апноэ – непреднамеренная приостановка дыхания, диспноэ – ощущение дефицита воздуха);
  • патологиями сердца;
  • нарушениями циркуляции крови;
  • пребыванием в горах.

С имптоматика сниженной сатурации:

  • головокружение частого характера;
  • вялость, общая слабость;
  • пониженное давление;
  • одышка.

При насыщении тела достаточным количеством кислорода, значительно улучшается работоспособность всех органов и систем. Обменные процессы ускоряются, и человек начинает себя чувствовать хорошо. Если лицо предполагает, что у него наблюдается нехватка кислорода, то стоит изменить образ жизни.

Эффективный метод – выполнять простые физические упражнения, дыхательную гимнастику, бегать. Проводите больше времени на улице, не меньше пары часов в парковых зонах, где нет движения машин.

Для детей требуемый уровень сатурации – 95% и больше. Однако, отталкиваясь от медицинской практики, этот показатель зачастую ниже, особенно у недоношенных и новорожденных малышей. Причина объясняется легко – в организме детей слабо накапливается железо, что влияет на уровень гемоглобина, поэтому сатурация ниже установленной нормы.

С девяти месяцев и в течение пяти лет ребенок активно растет и развивается, для чего необходима большая отдача от его организма. Плохая насыщаемость кислородом крови в данном случае очень мешает. Поэтому если такое случается, требуется регулярно обследоваться у педиатра, разнообразить рацион полезными продуктами, чаще гулять с малышом на свежем воздухе.

https://youtube.com/watch?v=Srx2EIrsKb8

Основным показателем здорового функционирования органов и систем организма, является количество, которым насыщается артериальный состав крови молекулами кислорода.

Этот индекс отражается на количестве молекул эритроцитов и его можно определить при помощи методики измерения пульсоксиметрии.

Пульсоксиметрия и её показатели. Уровень кислорода в крови или сатурация

:  5 / 5

Основным стимулом для дыхания организма является повышение уровня углекислого газа (CO2). Мозг контролирует вентиляцию. С помощью мышечных сокращений воздух (как правило, состоит из 79% азота и 21% кислорода) поступает через дыхательные пути в легкие и заполняет альвеолы, где происходит газообмен.

Он совершается с помощью процесса, называемого “диффузией” – движением молекул из области высокой концентрации в область низкой концентрации. Эта диффузия происходит через альвеолярную капиллярную мембрану, где CO2 в крови обменивается на кислород (O2) из воздуха.Кислород связывается с молекулами гемоглобина в эритроцитах.

Насыщенная кислородом кровь поступает из легких в сердце, откуда по артериям распространяется по всему телу. Насыщенность гемоглобина артериальной крови кислородом называется сатурацией (SaO2). Значения SaO2 > 94% считаются нормальными показателями. При более низких значениях применяется кислородотерапия.

Современный кислородный концентратор – это небольшой простой в управлении прибор.

Как работает пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия проводится при помощи пульсоксиметра. Пульсоксиметр является неинвазивным средством измерения как частоты пульса, так и насыщения артериального гемоглобина кислородом на периферическом капиллярном уровне.

Он состоит из портативного монитора и фотоэлектрического зонда который закрепляется на перст, пальце руки или ноги или на мочке уха пациента.Зонд измеряет количество красного цвета в капилляре во время систолы и диастолы. Монитор высчитывает время между пиками и показывает величину пульса в ударах в минуту.

Прибор также вычисляет значение, основанное на коэффициенте поглощения света на систоле и диастоле и показывает периферийный процент сатурации кислорода (SpO2).

Если пульсоксиметр показывает сатурацию ниже 92%, то это причина для беспокойства. Ее падение ниже 90% наводит на мысль о гипоксемии. Это значит, что концентрация кислорода в кровеносном русле более низкая, чем в клетках. Это затрудняет диффузию кислорода из клеток и назад в кровеносное русло, ведя к гипоксии ткани и в дальнейшем к смерти.

Идеальной является сатурация в 94-99%, но следует иметь в виду факторы, которые могут повлиять на показания пульсоксиметра.

Среди условий, которые могут сделать показания прибора ненадежными, можно отметить плохую периферическую перфузию, в том числе вызванную шоком, вазоконстрикцией (сужением кровеносных сосудов), гипотензией (пониженным артериальным давлением). Нельзя прикреплять чувствительный зонд к поврежденной конечности.

Нельзя использовать прибор на той же руке, на которой измеряется артериальное давление. Следует иметь в виду, что показания пульсоксиметра будут идти вниз в то время, когда манжета тонометра надувается. Она будет закрывать артериальный кровоток, влияющий на показания,

Изменения, происходящие в области медицины, а также связанные с ними электронные переносные устройства, можно назвать поистине революционными.

Соответственно, пульсоксиметры используются медсестрами в больницах, амбулаторными пациентами дома, любителями фитнеса в тренажерном зале и даже пилотами в самолетах. Пульсоксиметрия наиболее информативный метод определения содержания кислорода к крови.

Пульсоксиметрия. Степени кислородной недостаточности относительно сатурации (SpO2) – показания пульсоксиметра

 Степень SpO2,% (Показания пульсоксиметрии)
 Норма более или равно 95%
 1 степень 90-94%
 2 степень 75-89%
 3 степень менее 75%
Гипоксемическая кома менее 60%

Рекомендации, необходимый поток кислорода, режим и длительность кислородной терапии, назначает лечащий врач! Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.

Демонстрационное видео. Пульсоксиметрия пульсоксиметром Армед YX301

ПРИ ПОКУПКЕ МЕДИЦИНСКОГО КОНЦЕНТРАТОРА КИСЛОРОДА ПУЛЬСОКСИМЕТР АРМЕД YX200 В ПОДАРОК !!!

КАТАЛОГ КИСЛОРОДНЫХ КОНЦЕНТРАТОРОВ

Далее…Оксигенотерапия: особенности, показания и противопоказания. Пульсоксиметрия

Измерение кислорода в крови в домашних условиях с прибором

Самая точная методика измерения кислорода в крови в домашних условиях – использование пульсоксиметра. Это бытовой прибор компактного размера, его можно купить в аптеке или магазине медицинского оборудования. Для измерения прибор надевают на палец (или запястье, в зависимости от вида пульсоксиметра), нажимают на кнопку и дожидаются результата. Чтобы ответ был максимально точным, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Позиция при замере кислорода в крови – сидя или лежа. При этом человек должен быть в спокойном состоянии.
  2. Низкое давление или пониженная температура фаланги мешает проведению исследования – доверять такому результату не стоит.
  3. Максимально близкое значение сатурации к реальному можно получить, проведя 2-3 замера с промежутком и высчитав средний процент.

Не менее точный результат можно получить посредством фитнес-браслета и смарт-часов (например – Apple Watch), при условии, что данная функция в них встроена. Как и пульсоксиметр, они работают по принципу просвечивания кровеносных сосудов – в зависимости от насыщенности кислородом кровь по-разному пропускает свет. Для этого в приборах установлены специальные датчики.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий